《病人自主權利法》在2019年1月6日正式施行，這部以病人為主體的法律，保障病人知情、選擇與決定的權利，讓人可以對自己的善終提出想望。我們邀請永康奇美醫院緩和醫療中心何詩君臨床心理師來分享，臨床心理師在這部法律中的角色，以及她對這部法律的觀察與體悟。

        詩君心理師在2017年進入奇美緩和醫療中心時，醫院已開始「預立醫療照護諮商」的試辦，民眾可透過預立醫療照護諮商後簽署預立醫療決定，具體化實踐《病人自主權利法》所保障的善終權益。隨著今年正式施行後，預立醫療照護諮商成為自費項目，同時也迎來了許多挑戰。

「這是對生命尊重的一種方式，我們可以用自己想要的方式被照顧，然後離開、被家人記得，而不是家人被迫替我做一個不知道是否符合我想要的決定，未來夜深人靜的時候，反問自己做的到底對不對，造成病人跟家人都很受苦。」詩君心理師溫柔而堅定的說，「每個人的生命經驗，難免都會遇到須照顧家人或是家人即將離開的情況，協助做醫療決定這件事情，走過的人才知道這些決定很受苦，雖然都是愛，但也愛得很辛苦。」

過去台灣民眾不太談生死的概念，家屬在家也很難向病人提起，但到了醫療場域，大家比較可以接受醫療人員與自己討論未來的治療計畫，例如，當治療到了極限時，病人希望如何被對待。預立醫療照護諮商的過程中，即是在幫助醫療團隊了解病人的意向，並澄清病人對疾病的想像與現實醫療情況的落差。

人雖然沒有辦法決定怎麼開始自己的生命，但能決定最後想用什麼方式離開。華人社會的特色屬於緊密的人際連結，往往不是自己做決定就可以，因此在這過程中也會邀請民眾帶二等親以內的家人一同前往，可以更了解彼此的心意與顧慮。

「我們希望民眾簽署的預立醫療決定，在未來實際遇到這些情境時是可以使用的，所以在諮商時會盡可能討論各種將來可能遇到的情境與衝突，讓各方可以把立場講清楚。」

在此期許下，臨床心理師肩負著讓大家表達自己立場的責任，包含意願人未來如果生重病時，自己的期待是什麼？希望如何被照顧及想要的醫療決策是什麼樣貌？

許多病人因在生病期間受到家人盡心盡力的照顧，可能會害怕讓家人失望而不敢堅持想要的醫療決策，或是雖然了解自己想要什麼，卻沒辦法好好與家屬溝通，即使自己想簽署預立醫療決定，但家屬仍可能會憤怒地認為病人想要放棄。

當預立醫療照護諮商的過程中發生衝突時，所有人的目光都會投向心理師，這時心理師會試著去異中求同，協助他們彼此理解，讓兩方都想想，對方為什麼這麼堅持？為什麼難過？為什麼掉眼淚？讓他們看到這些決定的底層是愛，找到一個可以溝通的平台，逐漸建立共識。臨床心理師像是橋梁，連結起參與諮商的所有人，讓人可以說出自己心裡的想望；也像是救火隊，在火爆的場面中引領大家看見背後的愛與不捨；甚至像一面鏡子，讓人有更多檢視自己、澄澈想法的機會。

「很多人會說倒下後什麼都不要，但倒下後還有失能的階段。」

臨床心理師能夠協助醫療團隊鑑別心智功能的障礙。基於熟悉精神症狀、情緒障礙、大腦與心智功能評估的專業能力，可以幫助團隊對於意願人的心智功能有更準確的了解，知道要排除哪些狀況，在釐清個案真正的問題之後，給予團隊或個案適切的建議。除此之外，也會適時提供個案所需要的資訊或資源，「有時候病人並不知道自己的需求可以這樣被滿足，我們會讓他知道他有哪些資源。」

在緩和療護領域工作，有更多機會接觸到末期病人，詩君心理師認為《病人自主權利法》可貴在於讓社會重視生命。雖然生命的有限性一直存在，然而過去往往等到真正遇到了才會被談論，但那個當下還有很多事情需要處理，徒留來不及與遺憾。因此這讓大家有機會討論，把過去不敢談、不能談的事情攤開來，開誠佈公地凝視我們這一生中將面對的功課。

「有思考的人，不一定活得比較開心，但經過思考的，或許會活得比較不後悔。」詩君心理師閃著慧黠的眼睛說道，「我聽到很多病人在臥床時後悔，說他很遺憾，沒辦法做他真正想做事情，因為他從來沒想過自己會倒下，我們總是習慣把重要但不緊急的事情排在後面，而把時間用來處理緊急的事。」

儘管《病人自主權利法》仍有其限制，在醫療場域的實用性亦尚待評估與觀察，但這無疑是社會進步的開端，讓我們有機會表現出對自己與家人的愛，也引領著大家更坦然的面對生死議題，透過對於善終的討論，反思生命有限性，使我們更懂得把握最想珍惜的人事物，活出生命的價值。