這件不合身的「心理師法」怎麼辦？-黃龍杰臨床心理師
2007-02-09
【台北市諮商心理師公會「心理師法實施五年回顧與展望」論壇】
這件不合身的「心理師法」怎麼辦？
~ 「制服」之外的「便服」思維
黃龍杰
多 年前，臨床心理師為了確立其「醫事人員」的專業定位和權益，爭取獨立開業的夢想，及管控服務品質等原因，開始推動「臨床心理師法」。其後因緣際會，諮商心 理師也「搭便車」，和臨床心理師一起促成了「心理師法」，變成了由衛生單位所主管的醫療專業人員。但如今回顧，成為醫事人員對多數心理師，尤其是諮商心理 師來說，究竟是福是禍呢？
其實，諮商與臨床心理師所學、所考的內容似不盡相同，甚至頗有差異。可是在心理師法所規定的業務範圍上，卻缺乏本質上的區隔，只有項目上的多寡，形同矮化諮商心理師，成為「小一號的臨床心理師」。從這個邏輯來說，心理師法其實是擴大了「精神醫療」的殖民地，使天下英雄盡入「醫療階級」的彀中矣，得失之間，令人感嘆！這樣一來，難怪台灣精神醫學會對「心理師法」的修法意見能以病人安全與權利之名，一一駁斥，振振有辭。
這幾年來，個人鼓吹臨床心理師走出醫院，效法諮商心理師和其他助人工作者，學習新的經營模式（business model），提供社會大眾多元化的服務。「醫療模式」應該只是心理工作者因人、因時、因地制宜，可採用的模式之一，可是如今卻變成「（精神）醫療模式」宰制了認同「心理師法」的眾多心理工作者，能不感慨？
Humphreys (1996)曾 回顧美國臨床心理界核心工作的發展史，批評心理治療成為臨床心理界的核心工作後，使這個領域過度強調個人心理學和個人層面的處置，反而輕忽了對人類行為的 預防性介入，和對社會社區層面的概念化。他舉例說明，臨床心理在歷史上曾經有其他可能的走向，譬如身體健康促進、司法心理學、公共政策諮詢和分析、復健心 理學、對預防方案的發展和評鑑等。
Humphreys (1996)引用Levy(1984)的見解，建議臨床心理師的訓練應有所改變。Levy提議用「助人心理學」（human service psychology）來整合臨床心理學、社區心理學、諮商心理學和健康心理學等領域。在使用心理學知識增進人類健康幸福（well-being）時，不宜偏廢社會、社區、家庭、個人任何層次。
綜上所述，美國的臨床心理師曾經檢討，不宜自囿於「個人 × 心理 × 治療」的傳統角色。可是如今台灣的心理師法，這件承襲了醫師傳統的制服，卻反而加身於諮商與臨床界的認同者身上。光以心理師法第10條有關「心理師執業以一處為限」即明顯脫離不少諮商心理師的現實，甚至有可能妨礙其在多元場域的創意發展。以「心理衡鑑」、「心理諮商與心理治療」為明定業務，更是狹隘了助人工作，束縛了從業人員。
引用林家興理事長的比喻，「心理師法這件衣服是否適合我們的身材？如果可以修改的更合身，那麼要如何修改？如果根本不合身，也無法修改，那我們又要如何？」我認為在意識上，我們需要一件「非醫事人員」的便服，讓我們能解放自己，走出「個人層面 × 心理衛生 × 三級預防」的診療室。
從「社區心理學」的眼光來看，諸多初級和次級預防的策略（有別於住院和門診治療的疾病模式），反而提供了心理師更多發揮的空間。包括以研究或理論去影響政策和法律，倡導（advocate）進步思想和推動社會改革，與媒體合作製播教育節目或公益廣告，與企業或政府合作改善職場壓力，與社福體系合作協助新移民、或家暴、性侵、兒虐等受害者，與司法體系合作協助犯罪與車禍被害人家屬、更生人與戒癮者，與教育體系合作支援學生輔導或教師諮詢，和NPO組織合作滿足社會變遷產生的新需求等等。
如此多元的需求，豈能期待「心理諮商（治療）所」這樣傳統的開業醫模式，自費、高價的門檻，用「心理衡鑑」、「心理諮商（治療）」如此制式的策略達到滿足？助人工作者的十八般武藝裏，何嘗不能包括形形色色的教育訓練和督導顧問、機動彈性的危機干預(其中有許多是需要outreach的debriefing或訪視評估)、天涯咫尺的網路或電話諮詢、流傳久遠的影音教材或報刊寫作，乃至善用學術地位或行政職權的影響力？
藉著心理師法所明定的「業務範圍」外的無數業務，我們才能服務到從不會走入諮商所或治療所的大多數民眾，他們可能並非精神病人，甚至不是精神官能症患者。他們可能是公私兩頭忙、蠟燭兩頭燒的上班族，可能是想要成長和助人的志工，可能是十大死因中，意外/災難罹難者和自殺者的眾多遺族，也可能是大陸歸來的待業台商。他們是精神醫療的化外之民，但卻是社會上的大多數。從行銷的眼光來看，也是心理師的「藍海」市場。何苦我們卻用心理師法這件「醫事人員」的制服，作繭自縛，畫地自限，錯失了服務他們的機會？
類似醫師服的白色「制服」之外，我們何不換上輕便活潑的「便服」，為自己量身製作幾套？
【參考書目】
Humphreys, K. (1996). Clinical psychologists as psychotherapists: History, future, and alternatives.American Psychologist, 51, 190-197.
Levy, L. H. (1984). The metamorphosis of clinical psychology: Toward a new charter as human services psychology. American Psychologist, 39, 486-494.
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